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<title>Informations patient</title>
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<h1>Informations patient</h1>
<div class="errorList">
<h2 class="errorList">Des erreurs sont survenues</h2>
<dl class="errorList">
<dt>Général</dt><dd>Un problème à la technique est survenu, ce n'est pas bien... Il peut s'agir d'un effet de bord d'une opération de maintenance. Si le problème ѕe produit une nouvelle fois, contactez le support.</dd>
<dt>adresse (Ligne 1) :</dt><dd> il en faut une. <a href="#adr1">Corriger</a> </dd>
<dt>Age du patient</dt>
<dd>L'âge ne peut être supérieur à 1000 ans </dd>
<dd>l'âge doit être saisi en années</dd>
</dl>
</div>
<fieldset><legend>Identité du patient</legend>
<p class="float"><label for="bla" class="plabel">label1</label>
<input id="bla" name="bla" value="je vai!! éàüù\" type="text"/>
</p>
<p class="float"><label for="adr1">première ligne d'adresse</label>
<input id="adr1" name="adr1" value="2" type="text"/>
</p>
<br class="spacer"/>
<p class="float"><label for="bl1">Ma deuxième ligne d'adresse qui est très longue</label>
<input id="bl1" name="bl1" value="2" type="text"/>
</p>
<p class="float"><label for="bl2">L'âge du capitaine pour ne rien perdre</label>
<input id="bl2" name="bl2" value="2" type="text"/>
</p>
</fieldset>
<fieldset><legend>Critère annexes</legend>
<p class="float"><label for="bla" class="plabel">Age officiel</label>
<input id="bla" name="bla" value="56" type="text"/>
</p>
<br class="spacer"/>
<p class="float"><label for="bl2">Raison sociale principale</label>
<input id="bl2" name="bl2" value="SARL" type="text"/>
</p>
<br class="spacer"/>
<p class="float"><label for="bl4">A réglé toutes ses séances</label>
<input class="ckbx" id="bl4" name="bl4" value="Y" type="checkbox"/>
</p>
<br class="spacer"/>
<table class="dataGrid">
<col class="coltxt"></col>
<col class="coltxt"></col>
<col class="coltxt"></col>
<thead>
<tr>
<th>Nom</th>
<th>Prénom</th>
<th>Age</th>
</tr>
</thead>
<tfoot>
</tfoot>
<tbody>
<tr>
<td>Hassler</td>
<td>Jean-Christian</td>
<td>28</td>
</tr>
<tr>
<td>Daval-Hassler</td>
<td>Cécile</td>
<td>26</td>
</tr>
<tr>
<td>Le Guennec</td>
<td>Marie-Eloïse</td>
<td>23</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table class="dataGrid">
<col class="coltxt"></col>
<col class="colinput"></col>
<col class="colinput"></col>
<col class="colinput"></col>
<col class="txtOnly"></col>
<thead>
<tr>
<th></th>
<th>Résultat</th>
<th>Unité ou là là !!</th>
<th>Suggestion</th>
<th class="txtOnly">Sélection ?</th>
</tr>
</thead>
<tfoot>
</tfoot>
<tbody>
<tr>
<td>Daval-Hassler</td>
<td><input id="resu1" name="resu1" value="222" type="text"/></td>
<td><input class="ckbx" id="unite1" name="unite1" value="percentile" type="checkbox"/></td>
<td><input id="sug1" name="sug1" value="bof" type="text"/></td>
<td class="txtOnly"><input id="radio1" name="chooseLine" type="radio"/></td>
</tr>
<tr>
<td>Lorem ipsum</td>
<td><input id="resu2" name="resu2" value="10" type="text"/></td>
<td><input class="ckbx" id="unite2" name="unite2" value="ecart-type" type="checkbox"/></td>
<td><input id="sug2" name="sug2" value="" type="text"/></td>
<td class="txtOnly"><input id="radio2" name="chooseLine" type="radio"/></td>
</tr>
<tr>
<td>Decimatur</td>
<td><input id="resu3" name="resu3" value="5" type="text"/></td>
<td><input class="ckbx" id="unite3" name="unite3" value="brouzouf" type="checkbox"/></td>
<td><input id="sug3" name="sug3" value="rien à redire" type="text"/></td>
<td class="txtOnly"><input id="radio3" name="chooseLine" type="radio"/></td>
</tr>
<tr>
<td>Archie Kramer</td>
<td><input id="resu4" name="resu4" value="3" type="text"/></td>
<td><input class="ckbx" id="unite4" name="unite4" value="ouaich" type="checkbox"/></td>
<td><input id="sug4" name="sug4" value="ça pourrait " type="text"/></td>
<td class="txtOnly"><input id="radio4" name="chooseLine" type="radio"/></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</fieldset>
<p class="actionBar">
<input class="btn" id="Valider" name="clic1" value="Valider" type="submit"/>
<input class="btn" id="clic2" name="clic2" value="Annuler" type="submit"/>
</p>
</form>
</body></html>